未就園児登録希望者の申込みフォーム

資料等請求等されたい方は下記のフォームに入力してください。
※個人情報は申込確認、問い合せ対応のために使用いたします。ご同意いただける方のみ入力してください。

お子様のお名前１　必須
ふりがな　必須
性別　必須	男 女
生年月日　必須	例）平成27年4月1日
お子様のお名前２ （2人登録される方）
ふりがな	※2人登録される方は必ずご記入ください。
性別	男 女 ※2人登録される方は必ずご記入ください。
生年月日	例）平成27年4月1日 ※2人登録される方は必ずご記入ください。
保護者のお名前　必須
郵便番号	例）252-0336
住所	例）神奈川県相模原市南区当麻870-6
TEL	例）042-123-4567
FAX	例）042-123-4568
E-Mail　必須	例）yamada@sample.com
E-Mail（確認用） 必須
連絡事項	※必要があればご記入ください。ご記入は任意です。